《医路坦途》431 叮当

    张凡摸啊摸的，微微蠕动的肠道爬行在他的手上如同是粗大的毛毛虫一样，竟然有一点痒痒的感觉。

    摸啊摸，油腻的脂肪如同是开水化开一般的奶油一样，怎么都找不到。这都是定位过的，如果不定位，只能让它待在肚子里，如果活的年纪久，或许能成一个肉疙瘩一样的东西长出来。

    “弹片进了肠道了！”约莫过了十分钟左右，张凡说话了。

    “那就先把肠道补全，然后直接灌肠灌肠。你看它在显示器中还是比较圆润的。如果再打开肠道的话，损伤太大了，你看弹片已经把的腹部毁损成这样了。”老王深怕张凡再打开肠子找弹片。

    张凡盯着c型臂的显示器看了又看，“如果出不来呢”张凡问了一句，这种事情谁敢保证，它一定就能出来。

    如果出不来，不管圆润不圆润，只要是异物就会刺激肠道，然后就是直接没办法治疗的腹泻，吃了就拉，吃了就拉，如同关不严的水龙头一样，而且吃药根本不管用。

    “那怎么办切开”老王也纠结。

    张凡一个手隔着肠壁轻轻的捏着铁片，一边看着显示器，脑海中构思。构思什么呢构思菊花的大小，肠道的结构。

    “用撑开器撑开，肥皂水灌肠！”张凡真的是看了又看后，肯定的说到。

    “你能确定不，如果关腹后水肿导致肠道狭窄，要是拿不出来，就是医疗事故了。”老王这个时候又开始担心了。

    手术台上有个这样左右能思考提意见的老医生，真的是个幸福的事情，如果在其他事情上，这种人估计会受人鄙视:光挑毛病！可手术台上，能给你挑毛病的老医生，都是看的起你，爱护你的！

    “咱们手术做快点，吻合肠道后，立马开始灌肠！”张凡看着老王说到。

    “行不行”谁都没干过这种事情，老王也没把握。

    “行不行也得这样做了，你看他的肠道，再也伤不起了。吻合！”没办法了，只能这样了，张凡咬了咬牙，直接说道。

    弹片不大，可威力不小，这玩意划过肠道，特别是小肠，本来就比较细小，只要划过去，肠道的一个截面直接就是3/4甚至更大面积的损毁。

    而且这个损毁的修复，还不是说如橡皮管道一样，缝起来就完事了。因为长时间破裂导致缺血，菲薄的肠壁已经坏死，根本就没有修复的可能。

    只能截取掉两头的坏死肠道，然后从好的地方开始缝合，这种方法是没有办法的办法，最大的弊端就是水肿梗阻。

    “肠钳！”既然决定了，哪就实施，不用再犹豫了，犹豫时间越长，肠道水肿几率越大。

    说干就干，不能犹豫，张凡和普外的主任，在拟切除肠段的近侧和远侧的正常肠管上，各放置一把无创scudder钳，这样可以在控制血供的同时防止肠管弓i起的严重污染。

    然后在正常肠管系膜缘邻近浆膜处游离1 cm或更多，再在肠壁上斜向放置一把窄的直钳，切除。留出的这段已游离系膜的肠管用4.8 mm钉的tl60吻合器处理。

    这种手术也就是现在有了肠道吻合器，要是用线缝，手术时间就太长太长了。

    手术过程用直线切割闭合器将小肠两断端的开口对拢。适当斜向切断小肠，保留距离肠切缘 1 cm的游离肠系膜。在系膜和对系膜缘分别缝置牵引线，将两断端并拢将两段肠管的对系膜缘靠拢，在肠腔内各插人直线切割闭合器的一个臂。

    在击发钉合切割器之前，臂叉上的肠管应平整地并拢。击发时，肠管为吻合钉钉合，而直线切割闭合器内置的切刀将吻合口切开。如发现钉合线上有出血，可用间断缝合予以控制。

    在两肠段的系膜缘各缝一针牵引线a和a，在另一缝线b中点处缝合两侧对系膜缘钉合线的末端，使之能牵引拉拢对系膜缘侧的钉合线的两端。

    再用非切割型线性闭合器关闭共同肠断端开口。切除闭合器外多余的肠管。移走闭合器后如有出血点，可用间断缝合控制。

    随着应用时间及经验的增加，现已发现，将a 点与a1点对合，采用垂直的方式从b到b闭合更为可取。这样只有闭合线上两端存在两排吻合钉的交叉，然后应仔细检查，必要时可进行加强缝合。

    同样，如有出血点，应予以间断缝合止血。检查钉合线，将钉合线以外的多于肠管切除。检查钉合线是否可靠，需要时，可在离开吻合口适当的距离用几针间断缝合将两侧肠管的对系膜缘缝合对拢。

    进行间断缝合将两侧肠系膜孔完全关闭。也可在肠吻合之前闭合肠系膜孔。肠系膜孔必须完全关闭，以防止肠管内疝。最后用拇指和示指进行对触检查，明确吻合口是否通畅。

    这个手术，用专业术语描述起来太难理解了。如果通俗一点说，就是有两个橡皮管，然后用剪刀在这个两个橡皮管的截面中间，分别斜行的向上剪掉长约5cm的创面。然后把这个两个创面缝合，吻合器是怎样的，其实就是个大型的订书机。

    因为缝合的肠道会水肿，如果直接缝合就会出现梗阻，最后缝合的肠道本来是一个一字型的长条状。

    缝合完就是个t型，或者y型。两个接口的地方，直接就成了一个大口袋，原本是几厘米的口径，最后做成了十几厘米的口径。为的就是防止梗阻。

    缝合完毕，腹腔里原本是盘状的肠道，结果多了几个突出来的空囊。“关腹吧！这台手术后，一定要交代给科室的医生和护士注意这个患者。

    静脉用乳酸林格液维持体液平衡。而且继续输血至脉搏恢复正常，尤其是当血细胞比容< 30%时，一定要用血。

    应用两联抗生素。经胃管持续吸引减压，直至肠道恢复正常的排空功能。一定要给管床的医生说清楚，不通气一定不能拔胃管。”张凡一边缝合腹部的皮肤，一边对老王交代。

    外科怎样判断通气不通气，简单，就是看他有没有放屁。

    “好的！我的张主任，我