《医者无眠》447 还是酒精中毒

    “吴老师，您来了。”马修德客气中带着恭敬，不像是院长，倒像是下级医生。
    “马院，辛苦。”吴冕把车熄火，走下来微微躬身说道。
    “这位是一院的医务处邹处长。”马修德介绍道，“老邹，这位就是吴老师，你总磨叨哪天见一面，这不就有机会了么。”
    “吴老师，您好您好。”邹处长很客气的伸出双手。
    “邹处长，辛苦您了，这么晚还没回家。”
    简单寒暄、客气后，邹处长知道吴仲泰在，吴冕来这面肯定要先说正事，便说道，“现在患者情况稳定，胃管里抽出400ml深棕色和“咖啡渣”胃内容物。现在给予患者生理盐水、万古霉素、头孢吡肟和甲硝唑治疗。还有止血、抑酸等对症治疗。”
    “我先看眼病历，再看看患者。”吴冕点头说道。
    “各科室主任没走，都等着您呢。”邹处长说道。
    “嗯？”
    “吴老师，这个患者的诊断我们会诊了将近2个小时也没找出来到底是什么原因。”邹处长坦然说道，“大家也是好奇，想看看您的诊断。”
    要是换别人，盛名之下难免会有压力，名声越大压力越大。可是吴冕不觉得有什么压力，这种情况见的多了，早就习以为常。
    来到消化内科，办公室里十几名四五十岁的医生纷纷站起来，和吴冕打招呼。
    “不好意思，各位老师，我先看一眼病历。”吴冕本来准备先看眼自家老爷子，但当着这么多主任、教授，还是准备先看病历。
    “哥哥，我去看一眼患者。”楚知希眨着眼睛，从吴冕手里拿过保温饭盒与保温杯说道。
    “去吧。”吴冕熟悉这套流程，从某种意义上来讲，楚知希就是他的眼睛。
    见楚知希招呼了一名身高差不多的女医生出门，吴冕微笑着坐到电脑前。
    主诉和既往史邹处长已经念过，吴冕记得很清楚。扫了一眼后继续看患者现病史与治疗经过，还有各种化验单。
    查体可见：体温为36.7°c，心率为108次/分，血压为161/96hg，呼吸频率为22次/分，氧饱和度为98％，体重为55.4kg，身高为162cm，体重指数27.5；患者显得坐立不安、焦虑……
    病历与化验检查数值吴冕几乎是一扫而过，右手食指在鼠标滑轮上滑动，病历刷刷刷的往下走。
    邹处长微微皱眉，这能看出什么？
    尿液分析显示尿液略微混浊，有微量酮，其余正常；心电图显示窦性心动过速和左心房扩大；胸部x片未见异常；头颅ct平扫未显示颅内出血、肿块或卒中。
    患者住院后接受叶酸、多种维生素、静脉注射生理盐水、硫胺素和劳拉西泮治疗。
    10小时候后再次行实验室检查，指标正常。
    患者收住院后给予苯巴比妥以逐渐减量的剂量给药以控制酒精戒断综合征。苯巴比妥治疗后震颤、幻觉和心动过速均减轻，但酒精渴望持续存在。
    按照病历里的描述，缓和是很典型的酒精中毒、戒断综合症。按说在医大一院住院治疗并不妥当，但国内的医院基本都是综合医院，精神病院的实力很弱，吴冕了解这一点。
    放在医大一院进行治疗，等酒精中毒的问题解决之后，就可以转去精神病院治疗酒精依赖。
    到这里，治疗很常规、有效，患者恢复的也很快。问题出在昨天晚上，吴冕看到这段的时候速度没有慢下来，依旧是一闪即过。
    像邹处长描述的一样，昨晚患者情况本来很不错，准备第二天出院。但忽然开始焦虑，和病房的其他患者、患者家属聊天、吵架，然后去找医生。
    患者与医生唠叨的时候突发神志不清、昏昏欲睡、反应性极差等等情况。
    当时医生首先考虑是禁食水时间过长导致的低血糖，当时测量末梢血糖为8.4。
    查体可见心动过速107次/分，呼吸频率30次/分，吸氧情况下血氧饱和度为95％，新发腹胀但无压痛；未见震颤、癫痫发作、尿失禁或舌头咬伤。
    古怪。
    吴冕看完一系列的报告后，手指轻轻在鼠标垫上敲打着。
    问题有很多，唯一能完美解决的可能性是——大量饮酒。
    “视频监控调取了么？”吴冕沉声问道。
    “吴老师，调了。”邹处长说道，“48小时之内的视频监控我的科员一点点看的。患者除了上卫生间之外，连遛弯都没有。”
    好懒……吴冕似乎看到了林道士的父亲。但老老林有自己的原因，不是一味的懒惰。
    邹处长的话证明了一点——患者没有机会偷偷跑出去喝酒或是买酒。
    这样的话，只能从自身的疾病开始琢磨。
    在车上已经和丫头做了鉴别诊断，还能是什么情况呢？吴冕开始在脑海的数据库中调取大量相关文献与自己的经历，相互比对。
    “哥哥，我看了一眼患者。”楚知希此时回来，吴仲泰停在门口，诧异的看着一屋子的主任都站着，只有自己儿子坐在电脑前，气势满满。
    “嗯。”
    “神经查体无异常，患者是典型的酗酒状态，很瘦，烦躁不安，说话含糊不清，胃管里引出的胃液有少量陈旧血。”
    楚知希简单汇报查体的结果，吴冕沉吟。
    在经历山火之后，吴冕很少让楚知希代替自己查体、看患者。但这套做法已经深深根植在两人的骨子里面，不经意之间又流露出来。
    “你怎么看？”吴冕问道。
    “酒精中毒，还是大量酒精导致的中毒，伴有胃出血。”楚知希很肯定的说道。
    邹处长皱眉，沉声道，“患者没有外出购买烈酒，科室的医用酒精也都查了，没有丢失。”
    “我想想。”吴冕说道。
    “小冕。”吴仲泰在门口招了招手。
    “爸，你进来说。”吴冕站起来，很严肃的说道，“爸，你前几天在医院，说说患者的日常。”
    马修德第一时间走上前去，虽然没有伸手搀扶吴仲泰，却表现的比面对吴冕的时候还要恭敬。