《医者无眠》568 立省百分百

    “这不是应该的么。”韩广云不服气的说道。
    “广云，你没上过手术不知道。在手术台上忽然患者高热、身体僵硬，第一个念头肯定是完蛋了，患者死台上家属会不会把我给告死。”韩广云的师兄有些感慨的说道，“能在最短时间之内判断出患者的情况，做出正确诊断，这种人很少见。”
    “……”
    韩广云越听心里越不是滋味。
    “首先需要极为强大的心理素质，其次要极其深厚的医学知识与临床经验。”
    “……”韩广云继续沉默。
    “给你举两个例子吧。类似的情况我也遇到过，都是风心病，有的要做二尖瓣置换，有的要做主动脉瓣置换。我一个朋友第一次在术中遇到患者在建立体外循环后突发高热、全身僵硬的情况，整个人都傻了。”
    “这是后来吃饭的时候他喝多了说起来的。当时他判断是恶性高热，可是他们当地没有药，得了就是死。”
    “后来呢？”韩广云下意识的追问道。
    “他心存侥幸，给予冰袋降温后降为38.5c。当时台上请人会诊，无法排除恶性高热，但还是硬着头皮把手术给做完了。
    术后7小时患者清醒并拔除气管导管。拔管后1 小时患者出现烦躁及双手震颤， h r 增快至145 次/分， t 38.8 c。”
    “我朋友没敢走，一直再icu看着患者。看见出现异常变化，马上查体。颈前区可听到血管杂音，他这时候有些怀疑诊断。
    怀疑甲状腺危象，立即口服丙基硫氧嘧啶600及心得安10。第二天抽血测甲状腺功能t3、t4都有改变，确诊为甲状腺危象。”
    “等等……”韩广云听出来有问题，马上说道。
    “怎么了？”
    “师兄，为什么第二天才能做检查？”
    “甲状腺功能测定那时候还不能做急诊，大半夜的也没法检查，只能等第二天一早正常送检。”韩广云的师兄说道，“现在好多了，我们这儿都是术前常规筛查。”
    “……”韩广云听到常规筛查这四个字，感觉嘴里被塞了无数的苍蝇。而且有的苍蝇还没死，在嘴里扑动着翅膀。
    “呃，不说缺点，咱先说牛逼的地儿。”韩广云的师兄说道，“术中遇见异常情况能在最短时间里判断出来，排查罕见的甲状腺危象，这人是个人才。”
    “……”韩广云无语凝噎。
    他感觉自己胃里都是苍蝇，恶心的要命。可还不能反驳，毕竟是自己有事儿求到师兄头上。
    “发现异常，术中处理的也很及时，给的药很精准。”韩广云的师兄还继续说道，“患者现在带管去icu了吧。”
    “是啊。”
    “没事，两天之后拔管，这事儿就过去了。或许都用不了两天，一天就能出来。”
    “师兄，就是个甲亢……不是什么大毛病吧。”韩广云不服气的说道。
    “哈哈哈，广云，你现在怎么学会谦虚了？”
    “呃……我谦虚？”韩广云呜咽着，嘴里苍蝇多的已经在另外一个位面冒出来了。
    “甲亢，有这毛病的人不少，一般来讲术前都会问，这属于既往史。可是有些患者、患者家属不知道有病，一旦上了手术台因为手术刺激诱发甲状腺危象……刚才跟你说的是一个成功病例，还有失败的。”
    “我飞刀的时候，听一个地级市的医生说过类似的病例。那是一个22岁女患者，因为风心病住院准备手术治疗。术前没有检查甲功，患者、患者家属也不知道有这方面的问题，所以术中出事了。”
    “他们水平一般，术中还以为是正常情况，也没注意。术后持续高温，伴随抽搐。翻了一天的书，最后感觉像是甲状腺危象，又像是其他问题。
    第二天一早检查的甲功，才发现出事了。给药已经是术后48小时以后的事情了，结果患者情况越来越重，iabp都上了也没什么效果，两天后家里放弃抢救，临床死亡。”
    韩广云知道自己这位师兄只是在八卦一样的讲病例，但每一句话都像是无形的耳光一样，扇在自己脸上。
    “你们医院的问题也挺大，不知道是艺高人胆大还是管床医生大意。术前检查本来能避免手术台上的抢救、意外，但术前缺了很多筛查的项目。小韩啊，这种……这么说吧，叫自以为是，以为水平高，术前检查就……”
    韩广云沉默，他师兄不断唠叨着。
    “按说不应该啊，一眼就看出来是甲状腺危象的上级医生怎么会……估计是术前都没看。广云啊，你要多叮嘱一下，别让他们千万别自以为是，术前都不看患者、也不看检查。虽然水平高，该上心还是要上心。”
    “师兄……”韩广云心里无数的话想说，但话到嘴边却又不知道该怎么说。
    “哈哈哈，广云，你是不是压不住这么牛逼的医生？”韩广云的师兄笑道，“我跟你讲，你压不住的。要和他们处好关系，你是医务处长，再怎么说他们也要给你几分面子不是。”
    “师兄，我的意思是术前要筛查的病那么多，什么都查，那不是给患者增加负担么。”
    “啊？”韩广云的师兄愣了一下，他的语气明显有些疑惑，“广云，你没事吧。”
    “怎么了师兄，我说的不对么？”
    “患者来医院是为什么的？”韩广云的师兄问道。
    “治病。”
    “对啊，你不把病治好了，说什么费用？不来医院，立省百分百。”
    “而且你给患者省钱，人家觉得是应该的。一旦出事，就是你的责任。”韩广云的师兄说道，“这是客观的，就算是你想给患者省钱，不能不排除手术禁忌症不是。”
    “但……现在社会上都说乱开检查……”
    “听他们说，你就别想在医院干了。”韩广云的师兄说道，“的确有些乱开检查，可是和手术、住院没关系。你想啊，风心病住院手术，能治这种病的医生还差那仨瓜俩枣的么。”
    韩广云听师兄很兴奋的说了足足半个小时，挂断电话后他有些迷茫。