《医者无眠》882 酱油，谁喝过？

    “吴老师……”梁主任小声招呼道。
    “嗯？患者怎么样了？”吴冕问道。
    “不好意思啊，折腾您跑一趟。下次我一定注意，不能有问题就直接找您……”梁主任开始赔不是。
    “梁主任，您认为只是脑桥中央髓鞘溶解症？”吴冕微笑问道，嘴唇扬起一道好看的弧线。
    楚知希运气不错，正好遇到一台要走的车，她等那人出来直接倒了进去。
    梁主任不知道吴老师是嘲笑自己，还是因为楚教授找到了停车位而真的开心。
    “先别瞎想了，去看一眼片子再说。”吴冕道，“情况很有可能不像是您说的那么简单。”
    “嗯？还有别的问题？”
    “我觉得您叙述的整个病史有待商榷。”
    “什么问题？”梁主任诧异。
    在他看来事情已经明确，患者的所有病情都有诊断，不应该有遗漏才是。
    “看完再说。”吴冕招手，楚知希欢快的跑过来，双马尾飘飘荡荡，像极了大学城下课后出去约会的小女生。
    青春，这感觉真好，梁主任有些走神。
    一路上楼，梁主任都在琢磨吴冕吴老师的话。
    病史采集有问题？他是怎么知道的？梁主任迅速的把患者病史过了两遍，依旧没发现有任何自己没注意到的点。
    患者不管是因为精神类疾病还是被公众号的视频蛊惑，喝酱油“排毒”，导致心脏骤停，自己都问了出来。
    但她来到二院后开始急诊急救，被从鬼门关捞回来，去icu观察了一夜情况已经好转。好在抢救及时，病情没有进一步发展。
    今天则因为纠正高钠血症速度过快，出现脑桥中央髓鞘溶解症这种罕见的并发症。
    讲真，梁主任觉得治疗有些小问题，但……喝酱油这种事儿所有人都是第一次遇到，谁能想到纠正太快也不行呢。
    当时大家的念头都在患者心脏骤停上，其他问题都是小事。
    纠正慢了，万一再来一次心脏骤停怎么办？
    吴老师想什么呢？梁主任心中无限疑惑，和吴冕走进医生办公室。
    手下的小医生把片子准备好，已经插到阅片器上。
    “梁主任，帮忙找一件白服给丫头穿。”吴冕轻声说道。
    楚知希换了衣服去查体，梁主任犹豫了一下，还是留下陪着吴冕看片子。
    吴冕右手放在阅片器前的桌子上，白玉一般的手指轻轻敲打桌面，咚咚咚的声音很轻微。
    他一张一张看着，并没有很快说出梁主任的疑惑。
    10分钟后，楚知希回来。
    “哥哥，患者……”楚知希快速、认真的汇报查体情况，只要集中在几点上——运动型言语障碍、吞咽困难、突发性的四肢弛缓性瘫。
    “做一个血清抗 tg2 抗体检查。”吴冕道。
    “……”梁主任怔了一下，这项检查是明确一种极为罕见的消化内科疾病——乳糜泻。
    患者是乳糜泻么？
    精神障碍，长期吃面包，消瘦、营养不良，这的确都是乳糜泻的症状或是诱因。
    可……光凭借这些也诊断不了乳糜泻。
    见梁主任眼睛发呆，明显进入沉思状态，吴冕笑道，“梁主任。”
    “嗯？”梁主任怔了一下。
    “你是在琢磨为什么我判断患者有乳糜泻么？”
    梁主任点了点头。
    “坐下吧，整个病史，你和其他医生都忽略了一个很重要的点。”
    梁主任满心疑惑的坐下，吴冕开始翻阅病历。
    住院总能看出来眉眼高低，她连忙关上医生办公室的门。随后迅速站在梁主任身后不远的位置，竖起耳朵认真听，生怕错过任何一句话。
    “酱油，在座各位谁喝过？”
    “……”所有人面面相觑，没人想到吴老师第一句话说的竟然是这么无稽的一件事儿。
    “病历里描述，患者在1分钟内喝了500ml酱油。我不知道各位有没有类似的经验，大概率是没有的。我就不问大家了，直接说数据。”
    “有过一个调味品的统计，393mg钠相当于1g盐，各品牌的酱油中老抽王每15ml含有1268mg钠，草菇老抽含有1215mg钠，老抽酱油含有1144mg钠……双盐头道酱油最少，含有690mg钠。”
    15种酱油含有钠的数据从吴冕嘴里轻轻说出来，在座的所有人都目瞪口呆。
    这是一名医生应该知道的事儿吗？
    怕是餐饮行业的大牛也未必能知道这些数据，就算是知道，也绝对不可能什么都不看，随口就说出来。
    虽然吴老师说的清清楚楚，但其中的数字换算太过于复杂，有人已经拿起笔，开始计算。
    “不用算。”吴冕微微一笑，说道，“高盐分的液体喝到胃里，正常人肯定会出现应激性反应，比如说胃痉挛。这是人体的一种自我保护机制，除了病人之外，绝大多数人都是这样。”
    办公室里安安静静的，吴老师这是破案呢么？一个细小到别人根本没法注意的点，他竟然找出问题。
    可是胃部对刺激不敏感……对了，吴老师刚说过乳糜泻的诊断。
    乳糜泻，由麦胶蛋白和麦谷蛋白在基因易感个体介导的全身免疫性疾病，也就是人体不适应麸质而引起的过敏反应。
    肠道发生炎症，肠上皮细胞受到损伤，肠粘膜萎缩，营养成分吸收就会出现障碍，久而久之，也就会出现贫血、骨质疏松的并发症。
    胃肠道粘膜萎缩，可不就意味着对刺激性食物不敏感么。
    想到这里，前后因果联系贯通，柳暗花明后豁然开朗。
    原来是这样，梁主任眼睛一亮，“吴老师，我和患者家属交代，做个胃肠镜看看。”
    “行。”吴冕道，“要是血清抗 tg2 抗体的检查阳性，确诊乳糜泻的话做对症治疗，患者的偏执型精神障碍也能好。”
    “吴老师，谢谢，谢谢。”梁主任也是聪明人，听吴冕说了一个自己没注意到的小细节后，早就想明白了全部。
    患者的病史如同高山流水一般，从头到尾，所有古怪的点、自己怀疑患者家属家暴的点都有了一个合理的解释。
    梁主任耐不住心底的激动，站起来准备给患者做检查。