《医者无眠》1136 日常工作——闲聊

    “一般在食物入胃后5分钟即有部分食糜被排入十二指肠。不同食物的排空速度不同，这和食物的物理性状和化学组成都有关系。”
    “然后食物进入肠道，营养被吸收，吸收不了的变成大便，保存在结肠下部。”
    “当粪便到了一定量之后，会通过压力、生理的感受器刺激肠道，一般是直肠壁上的感受器，形成排便感。”
    楚知希听吴冕在和患者瞎侃排便，而且只是最简单的科普，觉得无趣，便又坐了回去。
    “吴医生，那是你女朋友？”
    “嗯。对也不对，是未婚妻，不是女朋友喽。”吴冕点了点头，眼睛眯起来。
    “真好，青梅竹马？”
    “不算从小青梅竹马，是我上学时候的师妹。”
    “厉害！”患者压低了声音说道，但伸出右手，竖起拇指，“上学就知道勾搭师妹，厉害！我上学的时候就不懂，天天泡网吧。总想着毕业之后工作找女朋友可能更简单，谁知道姑娘们一个比一个眼光高。”
    “嘿。”吴冕笑道，“那是，你小点声哦。就你刚才那句话让我未婚妻听到，她不知道要追着我问多少问题。”
    “我懂，我懂。”患者笑的欢快，“吴医生，你继续，我这直肠子是不是直肠里面一直有粪便？我去！直肠子，直肠，原来是这么回事！”
    吴冕见患者开始乱联想，哭笑不得。
    “您这病属于胃肠功能紊乱性疾病，病因还没完全研究清楚。
    肠道激惹综合征的发病机制包括消化道动力异常、内脏感觉异常、神经因素和免疫因素、低纤维饮食、肠道感染、精神心理因素、脑肠相互作用、性别因素等。”
    “……”患者听的目瞪口呆。
    “举个例子啊，先不说您这种情况。话说您周围有人常年腹泻么？”
    “有啊，我舅妈就常年腹泻。后来去同济做了一个肠镜，发现有息肉，取下来后做病理是癌前病变。”患者也是话痨，吴冕开个头他就继续说道，“本来以为是息肉闹的，可躲过结肠癌这个坎，腹泻还是没什么好转。”
    “你说的这种情况是肠道动力亢进的表现，小肠传输时间显著缩短，结肠动力指数和高幅推进性收缩的均值和最大值均明显提高。便秘型ibs则正好相反，表现为肠道动力不足。
    话说肠道动力亢进的患者一般都很瘦，少数会有营养不良的表现。不知道多好姑娘想变成这样，减肥和美食能兼得！”
    “呃……真的是哦，我舅妈就很瘦。”患者回忆到。
    “从中医理论来讲，这种情况叫五更便，又叫晨泻、肾泻、鸡鸣泻。
    最早出现于《丹溪心法》——有每日五更处洞泻……，随节饮食忌口，但得日间上半时无事，近五更其泻复作。
    它是一种慢性、反复发作性的黎明之时的腹泻。主要表现为每至黎明前五更时分开始出现脘腹作痛或不痛，肠鸣即泻，泻后则安，大便不成形，无黏液及脓血。”
    “我回头问问我舅妈是不是有这种症状，还有这么一个病？中医也能治？”患者有无数的疑问。
    “先天禀赋不足，或者后天失养，……夹于肠间的寒水随水谷而下即为泄泻。”吴冕用中医理论讲了一大段话，把患者说的一愣一愣的。
    “除了肾阳虚衰之外，还有脾虚湿盛、肝气乘脾都会有这种表现。”
    “吴医生，你是中医？”
    “不是，我是西医，但有时候愿意看看中医的书。”吴冕捋了一下兔子耳朵，“中西医结合么，有道理的。”
    “号脉你会么？”
    吴冕伸手，手上戴着两副手套，里面隐约可见汗水黏住内层手套。
    “不好意思啊。”患者看着吴冕伸出来的手，“吴医生，你们是真辛苦。”
    “还好吧，在定点医院工作的医生才是真辛苦。来的专科医生都被派去那面了，每天盯着重症患者。”
    “呃……我这病不要紧吧。”
    吴冕又给患者讲了内脏感觉异常、中枢感觉异常、脑-肠轴调节异常、肠道感染与炎症反应、精神心理因素等可能导致“直肠子”可能的诱发因素。
    闲着也是闲着，跟患者聊聊天，时间过的特别快。
    “等春暖花开之后，您去医院做两样检查——一个是便常规，一个是肠镜。我考虑应该没什么问题，具体治疗的话，到时候听医生的。”
    “吴医生，你再说一遍是什么病。”
    患者上心的拿起手机，开始记录肠道激惹综合征这个病名。他万万没想到的是自己只是直肠子，这位吴医生就给自己讲了小半个小时的病理生理。
    不过还真是那么回事。
    护士和志愿者开始分发盒饭，吴冕眯着眼睛说道，“吃饭吧，我不和你聊了。”
    “嗯，吴医生辛苦。”
    “走了。”
    “吴医生，稍等一下，我还有最后一件事儿。”患者忽然想起什么事儿，叫住吴冕，“我听说这几天有好多人都能出院回家？”
    “是啊，以后每天出院的患者会越来越多的。”
    “我每天做检查，都没有转阴，你说我怎么办？”患者说到这个，有些愁苦。
    “会好起来的，根据体质不同恢复的速度也有区别。”
    “我担心方舱医院关了，你说我去哪？”
    “别想这么多。”吴冕安慰道，“好吃、好喝、好睡，这就是最好的药。走一步看一步，这是个崭新的病毒，谁都不知道具体怎么治疗。”
    “吴医生，我看好多文章说有特效药了。”
    “假的。”吴冕很肯定的说道，“现在唯一确定的是这是一种自限性疾病，也就是说需要你自身免疫力来控制。感冒，吃药7天好，不吃药1周好，就是这个道理。”
    患者明显有些失望。
    “压力别太大，就当是一个大号感冒。方舱里你也看见了，出院患者越来越多么。情绪平稳点，心情愉悦点，很快就能转阴。”吴冕捋了一把头上的兔子耳朵，笑眯眯的说道。