《手术间里的自走棋》第七十章 普渡

    唐楼帅气挺拔的身子，在空无一物的房间中踱着步子，侃侃而谈:

    “初始的复苏目标是让病人活着，同时改善临床恶化状态，对下一步的病因的诊断级治疗可以暂缓。初始用药或其他治疗起效需要数分钟，所以二次评估需要等待数分钟时间，切不可焦躁。”

    唐楼对着镜头微微一笑:“当然在救治的同时，也要注意医护人员的自身安全，带好手套和防护衣。”

    “在急诊中经常遇到危机的病患，如果患者神志清楚，向患者询问，哪里不舒服。如果患者意识已经丧失，那就摇晃并大声呼喊，你怎么了，你怎么了。如果患者只能说出简单的语句，就表示呼吸存在问题，若是患者对外界刺激无任何反应，那就很危险了，患者随时可能死亡。”

    在唐楼叙述的时候，评审室之中，众人想到了第八间房中，徒步旅行昏厥的患者，若是在第一现场，知道了这个流程，就不至于慌乱。

    结合每一个房间的病例，众人突然发现，唐楼对急诊流程的掌握的非常的实用，具有参考价值。

    “佩服，能够通过短短的几间病房的整理，得出如此系统详实，又严谨的急诊流程，唐楼真的太厉害了！”

    评审之中，又一位竖起了10分的牌子。

    “...如果患者无意识，对外界刺激无反应，呼吸不正常，触摸患者的脉搏，如无呼吸脉搏，立即进行心肺复苏。”

    “及早对生命体征进行检测，快速接好指末氧，心电监护，无创血压监测尽快建立静脉通路，同时抽取血标本进行相关检查。”

    讲完综述之后，唐楼又开始分别介绍各个步骤:

    airway，气道就是生命。

    气道阻塞非常紧急需要专业的处理，如未及时处置，气道阻塞将致低氧血症继发脑损伤，肾、心脏损害，心脏停止，甚至死亡。

    气道阻塞表现为胸腹矛盾运动...

    气道完全梗阻，嘴巴及鼻子没有呼吸音。

    部分梗阻，呼吸音减弱并通常有明显的吸气性喘鸣。

    ...

    一些简单的手段即能重新开放气道，如压颌举颏缓解舌后坠，吸除气道分泌物，建立口咽、或鼻咽人工气道，如口咽通气管，喉罩。

    上述措施失败后，气管插管是必须的

    ...

    ...

    听着唐楼的各种应对措施，评审室之中的淘汰选手，都是面红耳赤，心向往之。

    原来在初期判断患者病情时，会有这么多的指标和步骤。

    要是能够掌握这些，他们又怎么可能会早早被淘汰，脑海之中，又是回忆前几间房的场景，当时他们要是知道这些步骤，怎么可能连哪里丢分都不知道。

    “能够站到第九间房，果然都是靠深厚的底蕴和冷静的心态。唐楼太了不起了，我服气！”

    吴倩也是有点佩服起唐楼，他值得这个名次。

    在前排，刁席文摸着自己的下巴，突然开口说道:

    “唐楼的这一段论述，整理之后，我觉得可以发篇论文，论abcde急诊流程临床上的推广和运用。对于急诊科医生很有指导意义。”

    “不错，这一段论述水平很高，若是仅仅放在这个训练营太可惜了。”

    “论文归论文，我觉得可以将唐楼的这段总结，记录到我们的训练营之中，我们在近一步补充之后，作为训练营的指导用书，刊发出来。”

    杨晓东摸了摸金丝眼镜，这段流程实在是太切合训练营的基调了。

    “大善！”

    牛博林也是点了点头:“唐楼的这一间房的表现录像，我准备拷回去，给我们院里的年轻实习生好好的看看。”

    “冷主任，你怎么看”

    程建看向了身边的冷静，后者吸了吸鼻子，没有说话，直接伸手将桌子上的记分牌翻到了10分。

    冷静然后转头，看着程建:“目前为止，是我在急诊训练营上看到的最佳表现，甚至可以记录到急诊训练营的大事记上。abcde急诊处理流程，非常好！我收回之前的评论，唐楼这个小伙纸，值得满分鼓励！”

    在接下来的时间里，唐楼又详细论述了:

    circulation 循环

    对大多数表现为休克的内外科急诊，优先考虑低血容量为最常见病因，直到其它休克原因明确。

    ...对于一个末梢冰凉、心率快的任何患者，立即予快速输入晶体液。

    对于外科休克的病人，迅速明确有无活动性或隐匿性出血...

    观察患者的手掌及足趾的颜色:紫绀、粉红色，苍白，或花斑样改变

    触诊患者双手皮肤温度:冰凉还是温暖

    ...

    在心脏或以上水平用力压迫患者的指尖5s钟使皮肤或指甲呈苍白色。

    释放压力后观察按压部分皮肤恢复到非按压旁的皮肤颜色的时间，正常crt时间为小于2s。crt延长提示外周灌注不足。

    ...

    吸入空气条件下，指脉氧低于94%可给氧。

    ....

    吗啡镇痛，静脉缓慢注射，避免镇静过度及抑制呼吸。

    ...

    ...

    唐楼每多说一分钟，场中的众人便是多认同一分，全场的评审已经全部打出了10分！

    而对于这个分数，众人都没有心情去惊讶，所有人都全神贯注的听着唐楼的讲解。

    所有经历过病房，并被淘汰的选手，都从这段论述中学到了很多。

    “要是早一点拿到这么一份资料，我想我一定可以撑过前八轮。”