《医者无眠》296 原来是这样

    “术前的造影你到底看没看！”戴德利低声吼道。
    “戴德利先生，我再次提醒你，这里是手术室，请保持安静。”吴冕温和说道，“要是你再在手术室里咆哮的话，我可能会把你撵出去，就像是撵一条流浪的疯狗一样，毫不留情。”
    戴德利的眼睛红了，他的双拳紧紧握着，咯吱咯吱的声音传出来。
    “别想着动手，你忘记上次被我打成了狗么？”吴冕冷漠说道。
    “无耻！”戴德利医生从牙缝里挤出一个单词，但声音的确小了很多。
    吴冕没有继续和戴德利说话，他盯着液体，静默的等待。
    11′12″后，吴冕说道，“准备复苏，停止体外循环。”
    “你疯了！”戴德利说道，“还没找到导致失血性休克的原因！”
    在戴德利的想象中，那个让他讨厌、作呕的吴肯定知道哪里有出血，而且出血量还不会小，要不然不会一停机就出现心率降低、血压下降的情况。
    可是万万没想到的是吴冕站在术者的位置上，输液后的第一条医嘱竟然是——停止体外循环！
    简直太疯狂了！
    “你是术者？”吴冕微嘲道，“现在我站在这里，只有我才是唯一的术者！”
    楚知希已经打开升主动脉阻断钳，她小心翼翼的保证左心引流通畅，防止左心膨胀。
    一般情况下，如条件合适，心脏多能自动复跳。可是托普特校长的心脏在升主动脉阻断解除后依旧安静的一动不动，仿佛他已经死去。
    “准备电除颤。”吴冕伸手，器械护士随后把除颤器递给他。
    吴冕调试除颤器的功率，45j。除颤成功，心脏开始重新工作。在体外循环的帮助下，心脏的负荷并不大，吴冕也没着急，而是安安静静的又一次等了5分钟的时间。
    这段时间尤其必要，复跳后应保持一段时间心脏处于无负荷跳动，以利于心肌功能恢复。
    复苏后开放上、下腔阻断带，使完全体外循环转变成为并行循环，以辅助心脏搏动，降低心脏负担。
    又查了一个血气，吴冕等回报后，所有条件复合，抬头说道，“脱机，不要中和肝素。”
    拔管、脱机，这已经是这台手术第二次重复这个过程。
    戴德利医生医疗组的体外循环师按照正常流程，习惯性的要注入鱼精蛋白中和肝素。
    还没等他注入鱼精蛋白，一枚止血钳子飞出，径直砸在体外循环师的头上。
    体外循环师感到头顶一疼，随后看见银白色的止血钳子掉在地上，发出一阵清脆的响声。
    他愤怒的站起来，还没说话就听到一连串伦敦腔的英语传来。
    “我说的话你没听见？！”吴冕斥道，“不要中和肝素，这句话你不懂？是我的英语说的不够流利还是你要试图谋杀？！梅奥的人怎么都这么笨，连最基本的人话都听不懂！”
    “……”体外循环师怔了一下，随即愤怒的说道，“不是要脱机么？难道不用中和肝素？！”
    “不中和。”吴冕说道，“我最后一次重申，不中和肝素。”
    手术室里，所有人沉默，戴德利像是看傻子一样看着吴冕。他怔了几秒钟，然后回头看托普特夫人，眼神充满了难以言明的戏谑与鄙夷。
    在体外循环转机前，是需要全身肝素化的，体外循环机内也要事先预充肝素，并且在检查患者act大于480秒后，才能转机，所以体外循环是不会出现血液凝固的。
    而停止体外循环的时候，都要中和肝素。哪怕是这样，冠脉吻合口依旧会有渗血。
    但是吴冕竟然说不需要鱼精蛋白中和肝素，然后呢？
    等吻合口渗血，患者因为不断失血导致低血压休克，最后死亡？
    不是没有类似操作，但那都是迫不得已的情况，而且患者手术成功的几率相当低，低到令人发指的程度。
    戴德利医生根本想不懂吴冕的操作，他难道是担心斯蒂芬?托普特校长有鱼精蛋白过敏？
    术前过敏原测定的结果已经排除了这一点，要不然戴德利也不会选择体外循环下冠脉搭桥手术的术式。
    “吴，你确定？”托普特夫人颤声问道，她也没想到吴冕竟然会下这么一个匪夷所思的医嘱。
    “夫人，是的。”吴冕轻声回答道。
    托普特夫人没有继续问什么，她已经在诡异的手术过程中彻底迷失了自我。虽然她是世界知名的心脏病学专家，但托普特校长的情况却是那么的古怪，她无论如何判断不出来是怎么回事。
    用的药物都经过了过敏原测定，手术也非常成功，最起码托普特夫人挑不出毛病。可偏偏是这种几乎完美的过程，托普特校长却出现心脏跳动无力的情况。
    而顶着巨大压力更换术者，吴冕却拒绝鱼精蛋白中和全身肝素化，直接脱机！
    不说别的，光是术后吻合口渗血就足矣致命！
    托普特夫人心中无数疑问，但却没有问，只是静静的站在吴冕身后看着。
    停机之后，吴冕观察斯蒂芬?托普特的情况。生命体征平稳，桥血管的吻合部位不断有血渗出。
    他拔去上腔插管，将下腔插管退到右心房内。观察3分钟，病情继续稳定，将下腔插管拔除。输入机内血液，尽可能早拔除动脉插管。
    上次就是体外循环停机后出现心脏跳动无力的情况。
    而现在，再次停机。区别就在于鱼精蛋白，在于全身肝素化并没有被中和。
    无论是托普特夫人还是戴德利医生都清楚这一点，他们早就想明白吴冕可能是怀疑鱼精蛋白诱发的过敏导致斯蒂芬?托普特的心脏跳动无力。
    这是唯一合理的解释。
    体外循环停机后，手术室里一片静寂。所有人的目光都注视着斯蒂芬?托普特的心脏，哪怕冠脉还有渗血。
    几分钟，几毫升的渗血并不足以致命，关键在于没有中和肝素化的行为是不是有效。
    1分钟……
    斯蒂芬?托普特的心脏跳动有力，心电监护示波下st段改变得到缓解。
    2分钟……
    3分钟……
    5分钟……
    除了桥血管吻合处还在渗血之外，斯蒂芬?托普特的生命体征没有出现任何问题！
    原来是这样！