《医者无眠》330 不美

    ercp技术是一项令人叹为观止的革命，不仅使得胆胰系统疾病诊断更为准确；同时可以进行内镜下治疗，免除了外科手术，避免了外科手术的风险高，创伤大、恢复慢、并发症多的弊端。
    1968年美国医生应用十二指肠镜首次插管成功标志着ercp的开始，之后erbd、est及enbd等技术分别由德国、日本等专家完成，ercp系列诊疗技术逐步完善。
    上世纪80年代初我国于忠麟、鲁焕章教授开始引进ercp相关治疗技术，历经40余年发展，我国的ercp操作水平已经达到甚至超过国外。
    毕竟，我国患者量巨大，而且基本国情与国外不同。
    国外人数也多，但能不能看起病，首先是要看有没有钱。许多公知号称国外免费医疗，这种事情也就骗骗人，每年那么多打飞的回国做阑尾切除术的人海了去了。
    一周十台ercp和一周几近百台ercp手术积累的经验值完全不一样。
    国外的高端科技的确是高，但落到最基本的治疗上，却出现另外一种情况——高的太高，低的太低。
    在吴冕看来，之所以国外高端科技迅猛发展，是因为有钱人的需要。他们不在乎花多少钱，而只在意自己能多活几年。
    至于那些没钱的人……那都是生产资料，不算是人。这一点，马老师早就做了各种论证。
    这个想法吴冕只是自己琢磨，并没有和任何人说过。
    由于ercp技术已经基本发展完善，近10年来ercp并没有实质性进展，似乎进入了发展的瓶颈。
    胆胰管被医生称为“消化道的最后一块盲区”。
    因为胰腺、胆管等被肝脏、胃等器官“隐藏”起来，检查非常困难。目前仍有一部分胆胰管系统的疾病是ercp、mrcp所不能诊断的，对于复杂胆道疾病，仍然具有局限性。
    近年spyglass的出现是一个亮点，其可在直视下进行胆胰管内活检甚至碎石治疗，突破了原内镜治疗的盲区。
    spyglassds全称为经口胆胰子镜直视系统，可以说是内镜医生的第三只眼。
    这套系统可以通过十二指肠镜的活检孔道进入到胆管或胰管内，达到直视化、精准化，让医生能随时清晰地观察胆胰管区域，消除以往的胆胰管的视野盲区，让ercp技术得到提升。
    吴冕听薛春和介绍，说医大二院消化内镜室经梁主任提单子，进了一台spyglassds。
    之后他就有了兴趣，毕竟spyglassds系统出现的很晚，就算是在美国的一些稍微差点的医院都没有普及。没想到竟然在黑山省已经引进，他顺便来看一圈。
    进门口换了衣服，见梁主任正在看着超声胃镜的影像发呆，吴冕瞬间就明白发生了什么事情，他小声提醒。
    “吴老师。”梁主任转身，惊喜交加的看着吴冕。
    惊的是自己今天运势的确不好，一个误诊，加上现在这个老患者诊断不明确，这得留给吴老师多坏的印象。
    怕是自己距离八井子的那家新院区越来越远。
    现在根本不是自己犹豫、选择，而是吴老师根本看不上自己。
    喜的是吴老师来了，自己能顺便讨教一下到底是自己的心里感觉，还是患者真有问题。
    “嗯，梁主任您在考虑患者胰腺有其他问题么？”吴冕问道。
    梁主任简单介绍患者情况后说道，“吴老师，看着没什么事儿，可我还是觉得有问题。”
    “哪里有问题？”吴冕笑吟吟的看着梁主任。
    梁主任怔了一下，这话问的……闲聊？还是考察自己？
    有问题，只是多年积累的临床经验作用下的一种直觉。但要自己说清楚哪里有问题，梁主任就力有未逮。
    吴冕也没说话，只是看着梁主任。
    一股子尴尬的气息弥散在四周，梁主任不知道吴老师是什么意思，急的后背不断冒汗。
    “那个……”
    沉默了十几秒，在梁主任看来就像是过了一年似的。他结结巴巴的说道，“那个……”
    “哪个？”吴冕像是在开玩笑一样的问道。
    “呃……”梁主任见吴冕没有严肃的表情，而只是温和笑着。笑的是真好看，他能感觉到四周小护士的目光不时总是汇聚在吴老师的身上。
    唉，难怪单身的小护士们积极踊跃的去八井子。不说别的，光是养眼这一点就足够了。
    可他直接问自己“哪个”，这话有点没有礼貌。
    “吴老师，我壮着胆子说，对错请您指正。”梁主任说道，“患者是老患者，在我这里治病好多年了，他的影像资料我隐约有印象。”
    吴冕没有打断梁主任的话，只是听着。
    “超声胃镜上显示胰腺回声增粗，胰管扩张，诊断慢性胰腺炎肯定没错。但是整体胰腺看上去有些毛糙，让我觉得……不美。”梁主任想了半天，实在找不到合适的词来形容自己心里的感觉，最后只能用“不美”来形容。
    “梁主任，你的水平很高。”吴冕点了点头，很认真的说道。
    出乎梁主任的意料，对于他“可笑”的说法，吴冕没有讥笑，而是得到了认可。
    水平很高？一句根本不像是医生说的话，不美，就水平很高了？
    梁主任诧异的看着吴冕，不知道他是不是在说反话。
    “经口胆胰子镜直视系统，梁主任在哪学的？”吴冕问道。
    “魔都。”
    “嗯，魔都有消化内科的瞿老，他已经开展经口胆胰子镜直视系统的研究。你亲手做过几例？”吴冕继续追问道。
    梁主任顿时大汗。
    吴冕的目光直接而坦诚，没有丝毫敌意，让梁主任觉得有些温暖。
    他想了想，最后还是实话实说，“吴老师，我在魔都，亲手操作过3例。回来提申请，有薛院长支持，1个月前经口胆胰子镜直视系统才到，我最近没找到合适的患者。”
    一套新系统刚买回来，肯定要找的适应症是那种很轻的患者。这要碰运气，从轻症患者“练”起，一直到越来越熟练，才敢在类似于胰腺炎的患者身上用。
    “你来做，我看着。”吴冕微笑说道。