《医者无眠》442 一个好消息，一个坏消息

    “卡尔医生，那太遗憾了。”郑凯旋说道，“我还想和你学介入手术，没想到你这就要去加拿大。不过我想这个消息或许让人高兴，毕竟蒙特利尔神经病学研究所判断不是恶性肿瘤。”
    “希望吧。”塞班·卡尔耸了耸肩膀说道，“不是恶性肿瘤，但也不是糖尿病，我的血糖没问题，完全没问题。”
    正说着，病房的门推开，吴冕和楚知希走进来。
    “卡尔，告诉你一个好消息。”吴冕微笑着说道。
    “嗯？”
    “你的糖化血红蛋白a1c水平，结果为14.7%。我们测量的机器正常范围4.3%～6%，也就是说你糖化血红蛋白水平偏高。”吴冕说着，把化验单递给塞班·卡尔。
    “吴。”塞班·卡尔看了一眼化验单上的数据，说道，“加拿大蒙特利尔……”
    “神经病学研究中心么？他们就没有一个会看病的医生。”吴冕很确定的说道。
    “……”塞班·卡尔和郑凯旋都怔了一下。
    谁都没想到吴冕竟然直接给出这么一句话。
    说一名医生不会看病，这是最严重、乃至于严厉的说法，无以复加。
    “没看患者，而且卡尔，我想你给蒙特利尔的病史也不完全，是吧。”吴冕笑呵呵的问道。
    “呃……”塞班·卡尔看着吴冕，病史有那么重要么？
    “最近你乏力、吃饭比从前多的情况都不知道，就给诊断？”吴冕说道。
    “吴，我想我是来回越洋飞行导致的疲倦。”塞班·卡尔解释道。
    “卡尔，他们是不是说可能是某种罕见的基因系统缺陷？”吴冕问道。
    塞班·卡尔怔怔的看着吴冕，这一瞬间他觉得自己被监视了，要不然为什么吴会这么准确的说自己刚刚说过的话呢。
    “相信我，只是最普通的糖尿病，而你没有注意到。”吴冕温和说道，“躺下，我要给你做腰穿。”
    “为什么？”
    “卡尔，如果是糖尿病的话，经过激素冲击治疗，脑脊液的葡萄糖监测会翻倍增长。”吴冕说道，“做个腰穿，答案出来你要是还想去加拿大的话我不拦着你。”
    塞班·卡尔深深的看着吴冕，过了几秒钟后才点点头，躺在病床上，侧身用后背对着吴冕。
    “吴老师，我能帮着做些什么？”郑凯旋问道。
    “你看着就行。”吴冕道，“医生么，总是应该仔细的病史采集和体格检查来引导初步评估。首先要排除做常见的病因，不应该由于反射性想到一些罕见病因，就一直抓住不放。”
    第一时间给出罕见病的诊断不是更能表现出高人一等的水平么？郑凯旋心里想到。
    “之所以叫常见病，是因为我们遇到的患者绝大多数都是这种情况。能看好常见病已经很不简单了，我一直都是这么认为的。”吴冕一边说着，一边戴上斯杜雷的手套，开始给塞班·卡尔做腰穿。
    “吴，我做核磁共振显示头部双侧不对称强化，这总不能用糖尿病来解释吧。”塞班·卡尔侧身说道。
    “有关于这个结果的解释，我更倾向于是一种无意义的影像学表现。”
    “……”塞班·卡尔无语。
    “卡尔，凡事要往好处想。侧脑室囊肿，或者是脑积水，颅内占位性病变等原因都已经排除。片子我看了很久，最后的结论是影像表现无意义。”
    郑凯旋微微叹了口气，吴老师是真敢说啊。这要是出门诊和患者这么说，怕不得被患者骂死？
    患者可不会管什么有意义无意义，如果自己这么和患者家属的话，大概率会迎来一句——没用还给我做什么检查，你个庸医。
    腰穿完成，吴冕拿着穿刺抽取的标本离开病房，剩下塞班·卡尔和郑凯旋这对一台手术都没做的“搭档”大眼瞪小眼的相互看着。
    郑凯旋默默的看着塞班·卡尔，从前在认知中传奇级别的医生如今看起来如此无助。不光是他，连蒙特利尔的医生都被吴老师称之为“不会看病”。
    习惯了王青山凡是国外就好的说话方式，接触到吴冕的思维，郑凯旋感觉自己有些迷糊。
    想要安慰卡尔医生点什么，但郑凯旋不善言辞，不知道该说什么。
    “郑，你相信吴医生么？”过了很久，塞班·卡尔问道。
    声音略有些嘶哑，郑凯旋甚至有一种塞班·卡尔声带麻痹的错觉。
    “卡尔医生，我相信吴老师。”郑凯旋想了想，很认真的说道，“在我们国家，医学生要学的《诊断学》，是吴老师负责编纂的。”
    “可他认为我只是糖尿病。”塞班·卡尔无法相信的说道，“虽然我也希望我只是血糖升高导致的一系列生理变化，但这只是一个美好的愿望。”
    “卡尔医生，吴老师已经排除神经结节性改变等等疾病的变化，我觉得你还是应该等一下化验回报。”郑凯旋说道，“吴老师说的对，一种症状的判断，我们要从基本疾病入手。而那些罕见病之所以被称为罕见病，是因为真的很罕见。”
    塞班·卡尔听着郑凯旋用带着澳大利亚口音的英语说rap一样的讲述观点，哪怕心情沉重，也露出一丝微笑。
    或许吧，希望吴是对的。
    最起码到现在为止，还没听说过他在什么领域失败过。
    “郑，你是什么时候来到这里的？”塞班·卡尔开始和郑凯旋闲聊起来。
    等待是那么的难熬，只有聊聊天才能让塞班·卡尔忘记自己“身染重病”。
    不久，房门被推开，吴冕面带笑容出现在塞班·卡尔的面前。
    “卡尔，一个好消息和一个坏消息，你想先听哪个？”吴冕问道。
    “好消息。”塞班·卡尔毫不犹豫的说道。
    “经验性糖皮质激素冲击治疗后腰穿脑脊液中葡糖糖的含量明显升高，达到了22.64 mmol/l。”吴冕说道，“加上之前抽血化验，糖化血红蛋白升高，考虑你的病情是由于未确诊糖尿病引起的微血管缺血导致，mri上的不对称强化是一种偶然发现。”
    “那坏消息呢？”塞班·卡尔来不及高兴，忐忑的问道。
    “你得了糖尿病，可能未来都要用胰岛素维持血糖了。”