《医者无眠》705 又误诊了？

    看见顾维勉的样子，吴冕吓了一跳。
    “顾主任，您最近失眠，休息不好？”吴冕问道，“怎么眼圈这么黑。”
    顾维勉心想还不是你弄的？但心里怎么腹诽都行，他可不敢硬刚吴冕。作死这种事儿，能不做还是不做。
    “吴老师，您这来的真是准时。”顾维勉硬挤出一丝笑容。
    “哦，一会要接机，还有两个半小时的时间。”吴冕道，“不知道能不能够。”
    两个半小时，做个胃镜？顾维勉疑惑的看着他，不知道吴老师到底是什么意思。
    犹豫了一下，直到换完鞋，顾维勉才决定有话直接说。
    他问道，“吴老师，您该不会怀疑不是食管癌吧。”
    “有可能不是。”吴冕道，“昨天不是告诉您了么，密度不对。”
    “密度？”
    “其实最好要有一张64排ct的片子才能看的更清楚。但要做64排ct还不如直接做胃镜，看的更清楚。”吴冕道，“食管结石，您这里处理过么？”
    “……”顾维勉无语。吴冕考虑是食管结石？这不可能啊！胃结石倒见过，食管直上直下，出现结石的概率小的离谱。
    “顾主任，要是没接触过，您派个人和丫头去，她有模版。”吴冕道。
    楚知希微笑，顾维勉一脸懵逼。
    安排人带着楚知希去做文字工作，顾维勉仔细回忆刚刚吴冕说过的话，他觉得根本不可能！
    这么说不严谨，不是不可能，而是可能性极低。
    为什么可能性极低呢？
    消化道结石一般滞留于胃部，发生于食管者相当、极其罕见，概率微乎其微。
    胃石症是指食入的毛发、植物纤维，比如说柿或是黑枣和矿物质等在胃内未被消化、长期凝结形成团块所引发的病变。
    可分为毛发结石、植物结石和混合结石3种。
    柿石等消化道结石的形成多在ph<4的环境中。正常情况下，食管ph值为6左右，不易形成原发性消化道结石。
    即便有毛发被误食进去，在食管里……那就是个管道，几乎不停留，没有结石形成的条件。
    顾维勉仔细回想，确定自己的想法是对的。最起码自己干胸外科二十多年，从来没见过类似的患者。
    虽然这么想，但顾维勉有些不安。从前认为检查足够多了，但现在看还差了点什么。
    一张上消化道钡透的影像资料有些不够看，另外就是肺部ct虽然带着食道，可是影像科的人都会针对肺脏进行曝光，而不是全部脏器都看的清清楚楚。
    “顾主任？您是不是有点累？感觉您不在状态。”吴冕见顾主任又出神，便问了一句。
    顾维勉讪笑，“吴老师? 不好意思啊，我昨天没睡好。”
    “是我不好意思才是。”吴冕笑道，“半夜打扰您休息? 您多担待。”
    “吴老师，您太客气了。说实话? 食管结石这病我没见过? 影像学上有什么特征么？吴老师您很确定是食管结石，是不是有什么诀窍？”顾维勉决定还是先问问。
    就像是老鸹山上的那次? 自己是真没看出来毛病，认为患者是癔症。谁成想几个钙化点就让自己翻了船? 一直到现在都不好意思去老鸹山见林道士。
    “您和影像科的同事分析的是对的? 卵圆形充盈缺损影，黏膜无明显破坏，完全可以判断是食管肿瘤。”吴冕道。
    “……”顾维勉怔了一下? 他知道后面就是但是? 是神转折，自己可是不能说话。
    把耳朵竖起来? 顾维勉静静的听着。
    “但要换个角度来看? 食管石影像表现与胃石近似，也呈表面不光滑、纵向走行的卵圆形充盈缺损影? 黏膜无明显破坏。
    由于食管的局限而不似胃柿石那样移动? 难以见到典型的“滚雪球征”及“鸟巢征”? 也不像是食管囊肿那样有明显形态改变。”
    “因为可供参考的只有一个肺部ct，我也是猜测——首次食管吞钡检查贲门区呈线样狭窄? 如果没有食管占位性病变，这块我们可以考虑贲门失驰。患者有贲门失驰，胃液反流，导致食管里的ph数值降低，也为食管结石的产生创造了有力的条件。”
    顾维勉努力回忆上消化道钡透的影像资料，自己和其他主任们似乎的确忽略了贲门区呈线样狭窄。
    可是患者都特么食管癌了，谁还在意有没有贲门失驰？
    食管癌的手术时切掉肿瘤，切掉一部分胃，把剩余的胃拉起来代替食道。有贲门区呈线样狭窄的表现，术后也肯定没什么问题了，因为这块已经被切掉，送去做病理。
    这是一个盲区，所有注意力都放到肿瘤和与肿瘤相关的信息上，贲门区呈线样狭窄则被完全忽略。
    但即便如此，食管结石也只是个猜测。顾维勉满腹狐疑的领着吴冕走进内镜室，患者已经躺在床上等着做检查。
    “顾主任，您来了。”做检查的医生随口招呼了一声，但眼角余光看见顾维勉弯着腰，领着一个身材高大的年轻医生走进来。
    年老与年轻、矮小与高大、卑微与平易近人，重重反差强烈，内镜室的医生微微一怔，随即意识到这位是谁。
    “吴……吴老师？！”
    “嗯，您好。”吴冕微笑颔首，“做吧，我先看着。”
    “吴老师，您今儿怎么有时间？”内镜室的医生问道。
    “朋友让帮忙看看情况，您叫隋良吧，邓明找我来帮您看一眼。”吴冕表情温和与患者说道，“小毛病，别担心。”
    “您是……”
    “我是帝都协和医院的医生。”吴冕没有提他自己的名字，年轻，在患者看来就是缺点，说吴冕别人不知道，还以为这个小医生有毛病，直接报名号呢。
    与其说自己的名字，不如说医院。
    “谢谢，谢谢。”隋良表情有些沮丧，他谢的言不由衷。
    得了肿瘤，虽然医生说还没转移，但隋良也知道这时候医生可能和自己家里人说实话，但绝对不可能和自己说实话。
    报喜不报忧，大概就是这样。